Dekt mijn gezondheidsplan anticonceptie of niet?

V: Volgens de Affordable Care Act kom ik zonder extra kosten in aanmerking voor anticonceptie als onderdeel van mijn gezondheidsplan. Mijn zorgverzekeraar Blue Cross Blue Shield heeft dat aan mij bevestigd. Maar Express Scripts, een apart bedrijf dat mijn Blue-plan gebruikt voor de dekking van recepten, staat erop dat mijn Blue-plan mij geen eigen bijdrage biedt. Wat gebeurd er? Ik heb gebeld en gebeld en gebeld. Waar kan ik een klacht indienen tegen Express Scripts?

A: In principe heb je gelijk. Onder Obamacare hebben vrouwen al meer dan een jaar recht op een reeks preventieve diensten, waaronder anticonceptieproducten en -diensten, allemaal zonder extra kosten. De premies van uw ziektekostenverzekering dekken die kosten volledig.

Beginnend een jaar geleden, vrouwen van alle rangen en standen leven begon voor het eerst kosteloos zowel anticonceptie als belangrijke controles van gezonde vrouwen te ondergaan, zei Cecile Richards, president van Planned Parenthood, onlangs. Dit is het grote verhaal van de Affordable Care Act - de gestage, historische vooruitgang voor vrouwen.

Verwant: Lucy Hale over waarom het krijgen van een spiraaltje een 'no-brainer' was

Niet elk bepaald anticonceptiemiddel valt echter onder de wet. De Affordable Care Act vereist dat slechts één vorm of merk van elk van de ongeveer vijftien anticonceptiemethoden - pillen, ringen, spiraaltjes, implantaten, pleisters, injecties enzovoort - wordt gedekt.

Dus het lijkt mij dat je een eenvoudig probleem hebt. De specifieke vorm of het merk van anticonceptie die u gebruikt, staat niet op de goedgekeurde lijst van uw Blue Cross-plan. Uw merkpil, of zelfs uw specifieke generieke pil, is bijvoorbeeld mogelijk niet inbegrepen.

Hoe eenvoudig dat probleem ook klinkt, u leert hoe lastig de oplossing kan zijn.

In een rationele wereld zou je denken dat je Express Scripts zou kunnen bellen om erachter te komen welke specifieke pil of andere vorm van anticonceptie er onder valt.

Gerelateerd: Studie vindt verband tussen anticonceptie en borstkanker

Over het algemeen zijn externe providers zoals Express Scripts echter ingesteld om u te vertellen of de exacte pil of het exacte formulier waarnaar u vraagt, wordt weergegeven als goedgekeurd op het computerscherm. Als dat zo is, geweldig! Je bent gedekt; Express Scripts vult uw recept zonder extra kosten. Maar als dat niet het geval is, zoals in uw geval, vertelt Express Scripts u gewoon dat u pech heeft.

Voordat u op zoek gaat naar een advocaat, gaat u terug naar Blue Cross en vraagt ​​u een supervisor om u de volledige lijst te geven van de anticonceptieproducten en -diensten die uw gezondheidsplan dekt, inclusief merknamen en doseringen indien van toepassing. Blue Cross zou dit voor u moeten helpen oplossen.

Praat dan met uw arts. Vraag of er een goedgekeurd product of een goedgekeurde dienst is die voor u veilig en effectief zou zijn. De kans is groot dat u verschillende opties heeft, zonder extra kosten. En als u speciale medische behoeften heeft, zou uw arts u moeten willen helpen bij het aanvragen van een vrijstelling voor uw specifieke anticonceptiemiddel van Blue Cross.

Moeten anticonceptiepillen zonder recept worden verkocht?

Als u nog steeds problemen ondervindt, gaat u naar de website van het National Women’s Law Center op nwlc.org . Die belangenbehartigingsgroep voor vrouwen zonder winstoogmerk heeft een uitstekende toolkit voor vrouwen aan wie de preventieve diensten worden ontzegd die ze verdienen, inclusief standaardbrieven voor formeel beroep en ontheffingen.

Studies die zijn uitgevoerd voordat de ACA wet werd, hebben aangetoond dat anticonceptie duur is voor vrouwen - en voor de natie. De helft van alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd zei dat ze geen anticonceptie gebruikten vanwege de kosten, die kunnen oplopen tot $ 1.000 of meer per jaar voor spiraaltjes en implantaten, de meest effectieve vormen van anticonceptie. En de hoge kosten dragen op hun beurt bij aan de 1,6 miljoen onbedoelde zwangerschappen per jaar, tegen een geschatte kostprijs van 12,5 miljard dollar aan overheidssteun.

Na verloop van tijd zouden de voordelen van anticonceptie van de ACA het aantal onbedoelde zwangerschappen en de druk op de nationale begroting moeten verminderen.